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La disfunción eréctil La disfunción eréctil afecta Resumen 30 millones de hombres en los Estados Unidos, hasta cierto punto. Se puede indicar la presencia de una condición médica subyacente grave, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes o la depresión. Se compromete múltiples aspectos de la vida de un paciente, incluyendo la calidad de vida en general y las relaciones interpersonales. E disfunción rectile (ED) afecta a unos 30 millones de hombres en los Estados Unidos, hasta cierto punto. 1 -3 Se puede indicar la presencia de una condición médica subyacente grave, como las enfermedades cardiovasculares (ECV), la diabetes o la depresión. Se compromete múltiples aspectos de la vida de un paciente, incluyendo la calidad de vida en general y las relaciones interpersonales. La DE es común entre los hombres con diabetes. Su incidencia aumenta con la edad avanzada, y se produce en una etapa anterior que sus homólogos de la misma edad sin diabetes. La etiología de la disfunción eréctil en la población diabética es multifactorial. Con el fin de garantizar los mejores resultados posibles en la gestión de este problema, los médicos deben ser conscientes de la fisiopatología subyacente. Los pacientes con diabetes responden a los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5), pero la respuesta es menor que en los no diabéticos. La coexistencia de hipertensión, enfermedades cardiovasculares, y un pobre control glucémico empeora la disfunción eréctil. Un enfoque multidisciplinario debe considerar para hacer frente a las diferentes comorbilidades, incluyendo psiquiátrico, endocrino, cardiovascular y problemas urológicos. Prevalencia de DE en la diabetes Se estima que el 35-75 de los hombres con diabetes tienen disfunción eréctil. En comparación con los sujetos control emparejados por edad, los hombres con diabetes desarrollan ED 5-10 años antes. 4 En un estudio transversal de 541 hombres con diabetes en una clínica basada en la comunidad, la prevalencia de la disfunción eréctil aumenta progresivamente con la edad. La prevalencia fue de 6 en el grupo de edad 20-24 años y 52 en el grupo de edad 55-59 años. Después de la edad de 60 años, 55-95 de los hombres con diabetes se vieron afectados por la disfunción eréctil, en comparación con 50 en una población no seleccionada en el Massachusetts Male Aging Encuesta. 5, 6 En otra cohorte de pacientes que tienen diabetes tipo 1 durante al menos 10 años, se informó de la disfunción eréctil en los hombres de 1,1 en el grupo de edad 21-30 años, 55 de los hombres en el grupo de edad de 50-60 años, y 75 de los hombres 60 años de edad. 7 disfunción eréctil en los hombres con diabetes se correlaciona con la hemoglobina A1c (HbA1c). La presencia de neuropatía periférica aumenta el riesgo de ED, posiblemente a causa de la neuropatía autonómica subyacente. Casi 100 de los pacientes con neuropatía diabética tendrá ED. La disfunción endotelial es un factor etiológico importante que es común a la diabetes, ED, y CVD. Gestión de la disfunción eréctil ha sido alterada drásticamente por la introducción de los inhibidores de la PDE-5. Los datos sugieren que los pacientes con diabetes no responden al tratamiento, así como los pacientes sin diabetes. pueden ser necesarios 7 -9 terapias alternativas para superar este problema. Esta revisión se centra en la evaluación, la gestión, y la importancia de la disfunción eréctil en pacientes con diabetes. Fisiopatología de la disfunción eréctil en los hombres es la disfunción eréctil de origen multifactorial. La diabetes está asociada con la aterosclerosis acelerada gran vaso, enfermedad arterial microvascular, neuropatía autonómica, la dislipidemia, la hipertensión concomitante, y la disfunción endotelial prominente. Todas estas condiciones contribuyen a la disfunción eréctil. Es la combinación de las deficiencias en casi cada paso responsable de la producción de la erección del pene (Tabla 1). Los médicos deben tomar estos factores etiológicos en cuenta en el tratamiento de la disfunción eréctil en hombres con diabetes. Además de las causas enumeradas (Tabla 2), una evaluación completa debe incluir la evaluación de la función gonadal, medicamentos e historial de drogas, junto con el estado psicológico y civil. 7 Fisiopatología y factores de complicación diabética ED ENDOTELIAL DISFUNCIÓN El endotelio es vital para el mantenimiento de la salud vascular. Es un determinante crítico del tono vascular y la permeabilidad, la reactividad, la inflamación, remodelación vascular, y fluidez de la sangre. 7, 10 El óxido nítrico (NO) es el más potente vasodilatador y se secreta por el endotelio. Se sintetiza a partir de L-arginina por la enzima NO sintasa endotelial (eNOS) (Figura 1). NO Con autorización en respuesta a la estimulación sexual del pene relaja el músculo liso vascular mediante el aumento de la concentración intracelular cíclica 3, 5-monofosfato de guanosina (cGMP). Vasodilatación de los tejidos eréctiles permite que los espacios sinusoidales que se llenan de sangre que resulta en la consecución y el mantenimiento de una erección. Este proceso se invierte por la PDE-5, el principal PDE en el músculo liso cavernoso del pene que es responsable de la degradación del GMPc. La biodisponibilidad de NO puede ser disminuido por diversos mecanismos, tales como la producción disminuida de eNOS, mejorada NO avería debido a un mayor estrés oxidativo, o ambos. : Producción y la acción del NO. GTP, guanosina trifosfato 5 GMP, 5-monofosfato de guanosina GC sol, guanilato ciclasa soluble en O2, oxígeno. estimulación colinérgica provoca la liberación de ACh. ACh activa la eNOS para producir NO a partir de L-arginina. NO en las células de músculo liso activa solGC. Esto convierte a GTP GMPc. cGMP provoca Ca2 flujo de salida, lo que conduce a la relajación del músculo liso. cGMP se degrada a 5 GMP a través de la PDE-5, lo que proporciona una diana terapéutica para prolongar la acción de cGMP. Hay evidencia creciente de que la disfunción eréctil se correlaciona con el nivel de control glucémico. En experimentos con animales, elevado nivel de A1C entorpece seriamente la relajación endotelial corpus cavernosa mediada por NO in vitro. Un análisis retrospectivo de una cohorte de hombres con diabetes tipo 2 4 demostró que A1C era un predictor independiente de la puntuación de la función eréctil. Una relación inversa entre la severidad de la disfunción eréctil evaluada por el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) y la puntuación de A1C también se ha demostrado. 11 El IIEF, una escala multidimensional para la evaluación de la disfunción eréctil, proporciona una medida amplia de la función sexual (Tabla 3). 12 La capacidad de aumentar el flujo sanguíneo depende de una respuesta vascular neurogénica intacto. La disfunción eréctil en hombres con diabetes está relacionada con la disfunción endotelial. Desde la acetilcolina (ACh) es importante en la producción de NO, una disminución en la cantidad de ACh conduce a la disminución de producción de NO. neuropatía autonómica diabética conduce a alteración dependiente del endotelio y la vasodilatación - independiente incluso en la ausencia de enfermedad macrovascular clínica. 13 La presencia de neuropatía periférica también aumenta el riesgo de ED, posiblemente a causa de la neuropatía autónoma sin diagnosticar casi 100 de los pacientes con neuropatía autonómica diabética tendrá ED. La interacción entre la disfunción endotelial y la neuropatía autonómica resultados en una incapacidad para aumentar el flujo de sangre en condiciones de estrés o aumento de la demanda, tales como durante una erección. SIGNIFICADO DE ED en pacientes con diabetes Muchos de los factores de riesgo de la disfunción eréctil son los mismos que para las enfermedades cardiovasculares, que en los pacientes con diabetes puede ser asintomática (Tabla 2). ED puede ser la primera señal de advertencia de problemas cardiovasculares subyacentes. Gazzaruso et al. 14 evaluaron la prevalencia de la disfunción eréctil en los hombres 133 diabéticos sin complicaciones aparentes pero con angiografía verificada silenciosa enfermedad arterial coronaria (CAD) y en 127 hombres diabéticos sin isquemia miocárdica en el electrocardiograma de esfuerzo (ECG), 48 horas ECG ambulatorio, y la ecocardiografía de estrés. La prevalencia de la disfunción eréctil fue significativamente mayor en los pacientes con CAD silenciosa en comparación con los que no tienen silencio CAD (33,8 frente a 4,7). La regresión logística múltiple mostró que la apolipoproteína (a) polimorfismo, el tabaquismo, la microalbuminuria, colesterol HDL y colesterol LDL se asociaron significativamente con CAD en silencio. Entre los diversos factores, ED parecía ser el predictor más eficiente de CAD en silencio. Por lo tanto, puede haber una asociación fuerte e independiente entre ED y CAD silenciosa en pacientes diabéticos tipo 2, aparentemente sin complicaciones. ED también puede ser un marcador potencial para identificar a los pacientes diabéticos para la detección de CAD en silencio. Billups y col. 15 examinó la relación entre los factores de riesgo tradicionales y emergentes para las enfermedades cardiovasculares y la severidad de la enfermedad vascular del pene en 137 hombres con disfunción eréctil y sin clínica de EAC. hs-C en plasma los niveles de proteína reactiva correlacionaron significativamente con el aumento de la severidad de la enfermedad vascular del pene, medida por Doppler del pene. La DE puede ser una señal temprana o síntoma de la enfermedad cardiovascular. Las mismas lesiones endoteliales vasculares / que ocurren en las arterias coronarias probablemente ocurren en las arterias cavernosas, los vasos principales que suministran el tejido eréctil del pene. 16 GESTIÓN DE LA GESTIÓN DE de ED incluye una evaluación clínica completa y una evaluación cuidadosa de los medicamentos y otros factores etiológicos en ED. El examen debe incluir determinación del tamaño de los testículos y de las características sexuales secundarias para el hipogonadismo. Las investigaciones de laboratorio deben incluir los niveles de testosterona, prolactina, y ferritina, entre otros (Tabla 4). Evaluación y estrategias de gestión de varias estrategias terapéuticas que incluyen cambios de estilo de vida han demostrado mejorar la función endotelial en pacientes con diabetes tipo 2. Los estudios epidemiológicos han identificado estilo de vida sedentario como un potencial factor de riesgo modificable en los hombres con disfunción eréctil y proporcionar apoyo moderado para el papel beneficioso de aumentar el ejercicio. 5, 17 -20 Estudios recientes también han mostrado una mejora marcada en la función eréctil con ejercicio y pérdida de peso en un grupo de hombres obesos con ED moderada y no existen síntomas manifiestos de CVD, en comparación con el grupo control. 19, 21 Es importante tener en cuenta el historial de medicamentos, especialmente en los hombres con diabetes que están a menudo en varios medicamentos para tratar la hipertensión, la dislipidemia, la depresión, el glaucoma, el dolor neuropático, y la diabetes en sí. Los principales responsables medicamentos para la disfunción eréctil son los antihipertensivos, especialmente los beta-bloqueantes no selectivos, sympathyolytics y diuréticos. El principal problema en la diabetes es que la terapia bloqueante menudo estos medicamentos no pueden ser reemplazados es esencial en pacientes con enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca. Igualmente importantes son los tratamientos para los pacientes que sufren de condiciones tales como el dolor y la depresión. Estos problemas son reales a los pacientes y, si no se trata adecuadamente, es probable que agravar la disfunción eréctil. Los médicos deben tratar de optimizar la terapia con agentes que son menos propensos a causar disfunción eréctil (Tabla 4). Los inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II), estatinas y las tiazolidinedionas teóricamente deberían mejorar la función eréctil ya que o bien mejoran los niveles de NO o bloquean la producción de radicales de oxígeno, que agotan NO y previenen la vasodilatación. 22 -27 inhibidores de la PDE-5 La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó tres fármacos de la categoría de la PDE-5 para uso clínico en el tratamiento de la disfunción eréctil. El sildenafil fue el primer medicamento de esta clase, seguido por los agentes más nuevos tadalafil y vardenafil. Estos fármacos son inhibidores potentes y selectivos de cGMP-específica de la PDE-5. Evitan que la desintegración de la cGMP y prolongar y mejorar la relajación del músculo liso. PDE-5 es la isoforma de la enzima altamente expresado en el tejido cavernoso. Por lo tanto, la vasodilatación es mayor en este tejido. Un metaanálisis de 11 ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo de citrato de sildenafilo en pacientes con diabetes informó mejores erecciones en 59 de las personas con diabetes tipo 1 y 63 de las personas con diabetes tipo 2. 8 La mejoría se observó independientemente de la edad, la raza, la gravedad y la duración de la disfunción eréctil, o la presencia de diversas comorbilidades. 28 Los pacientes con diabetes experimentaron una tasa de respuesta disminuida en comparación con aquellos sin diabetes (83). Hubo una tasa de interrupción de 5 a 17, principalmente debido a la respuesta clínica insuficiente. 9 Con el tadalafil, 76 de los hombres con diabetes de tomar la dosis de 20 mg habían mejorado las erecciones. Del número total de pacientes en el grupo, 58 tenían erecciones satisfactorias para completar el acto. Comparativamente, en los hombres no diabéticos las tasas fueron del 81 y 75, respectivamente. 29 El uso del vardenafilo condujo a mejores erecciones en los hombres no diabéticos 71-75 de con 5, 10, y las dosis de 20 mg. En los hombres con diabetes, las tasas de respuesta fueron comparativamente inferior a los 57 con la dosis de 10 mg y 72 con la dosis de 20 mg. 30 Es posible que esta menor tasa de respuesta en los hombres con diabetes está relacionada con su función endotelial alterada con mayor severidad. 23 Teniendo en cuenta la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en los pacientes con disfunción eréctil, las preocupaciones sobre el riesgo de la actividad sexual desencadenar eventos cardiovasculares agudos y riesgos potenciales de interacciones adversas o inesperadas de drogas fueron dirigidas por el Panel de Consenso de Princeton. Los pacientes fueron estratificados en categorías bajo, intermedio o alto riesgo (Tabla 5). 19 La estratificación de riesgo de ECV y de gestión recomendaciones de ejercicio de entrenamiento después de infarto agudo de miocardio (MI) mejora la eficiencia cardiovascular y reduce el consumo de oxígeno del miocardio durante las actividades normales, incluyendo la actividad sexual. 17, 31, 32 programas de ejercicios de rehabilitación cardiaca son útiles para reducir los síntomas coitales y la frecuencia cardíaca durante el coito. 17, 19, 32 pacientes cuya condición cardíaca es incierto y los que tienen múltiples factores de riesgo requieren más pruebas o evaluaciones antes de reanudar la actividad sexual. 19 Los pacientes con alto riesgo deben ser estabilizados mediante tratamiento cardiológico antes de considerar la reanudación de la actividad sexual o se recomienda el tratamiento de la disfunción sexual. El riesgo relativo de un evento coronario inducido por el coito no es mayor en pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida que en aquellos sin la enfermedad cardiaca documentada. 19 Los estudios clínicos de los inhibidores de la PDE-5 demostraron ningún aumento en el infarto de miocardio o las tasas de mortalidad en los hombres en comparación con las tasas esperadas. 19, 33 -35 Los pacientes con CAD conocida o insuficiencia cardiaca recibir inhibidores de la PDE-5 no mostraron empeoramiento de la isquemia, la vasoconstricción coronaria, o la hemodinámica en la prueba de esfuerzo o un cateterismo cardíaco. 19, 36 -40 Sin embargo, el uso de nitratos está absolutamente contraindicada en pacientes que toman inhibidores de la PDE-5 para la disfunción eréctil. 19-bloqueantes están contraindicados con sildenafilo y vardenfil. Los inhibidores de la PDE-5 tienen un efecto mínimo sobre el intervalo QTc. 19, 41 Vardenafil en un estudio ha demostrado aumentar el intervalo QTc en 6-9 milisegundos. No se recomienda en pacientes que toman Tipo IA antiarrítmicos, tales como quinidina o procainamida, o de tipo III antiarrítmicos, como el sotalol y amiodarona, o en pacientes con síndrome de QT prolongado congénito. 19 cambios estadísticamente significativos del intervalo QTc no se han observado con sildenafil o tadalafil. 19 Terapia intracavernosa Varias sustancias vasoactivas se pueden utilizar para estimular el proceso eréctil. Estas sustancias pueden ser entregadas directamente en los cuerpos cavernosos por inyección. La papaverina es un PDE no específica, y alprostadil es un derivado de prostaglandina E1. Estos dos fármacos, cuando se administra por vía intracavernosa, relajan el músculo liso de los cuerpos cavernosos. Otro agente en uso es la fentolamina. Phenotolamine es un inhibidor competitivo de los receptores adrenérgicos, lo que reduce el tono simpático. Algunos practicantes utilizan una combinación de estos agentes, aunque muy pocos grandes ensayos clínicos de estas combinaciones se han realizado. Alprostadil es una prostaglandina sintética relacionada a la prostaglandina E1. Tiene propiedades bloqueadores del, es un vasodilatador, y directamente relaja el músculo liso a través de un receptor de la prostaciclina. El uso de alprostadil en hombres con diabetes y disfunción eréctil ha sido estudiado. El mayor estudio incluyó 577 hombres, de los cuales 69 completaron los 6 meses de estudio de la terapia de inyección. Ochenta y siete por ciento de los hombres informaron función sexual satisfactoria. El 31 de los hombres que no completaron el estudio se quejaron de dolor en el sitio de la inyección y la falta de eficacia. De todos los estudios, 50 de los hombres participantes se quejaron de dolor en los sitios de inyección. Para la disfunción eréctil, la terapia intracavernosa tiene una tasa de éxito de 80-90. Sin embargo, la mitad de los hombres discontinuar el uso de inyecciones intracavernosas debido al dolor, pérdida del efecto, o falta de interés. La terapia intrauretral prostaglandina Un sistema de supositorio de alprostadil intrauretral se desarrolló en un intento de evitar los problemas y las cuestiones relacionadas con la terapia de inyección. 42 A pesar de que evita los efectos secundarios de la terapia de inyección, que puede causar dolor uretral en 30 de los usuarios. No ha sido eficaz en los que ha fracasado la terapia de inyección. En un gran estudio, 70 de los hombres con diabetes fueron capaces de lograr una erección satisfactoria para el coito en 70 de sus intentos. Sólo el 2,4 de los hombres dejado de usar debido al dolor. 42 dispositivos de tumescencia de vacío al vacío constricción dispositivos funcionan independientemente de la etiología subyacente de la disfunción eréctil. hombres diabéticos con disfunción eréctil reportan una tasa de éxito de los 75. La mayoría de los hombres encuentran la técnica aceptable, especialmente si han intentado y han fracasado la terapia oral o por inyección. Algunas personas pueden encontrar engorroso. También se puede añadir a una de las otras modalidades de tratamiento para mejorar una respuesta parcial. Cirugía Con la disponibilidad de diversas modalidades de tratamiento más recientes, el uso de prótesis de pene ha disminuido. Sin embargo, existe una tasa de 86 éxito a los 5 años, y 91 de las erecciones son adecuados para el coito. 28 Diabetes, sin embargo, representa un riesgo para la infección prótesis asociada y a menudo puede requerir la retirada de la prótesis y la posible empeoramiento del problema primario. En raras ocasiones, el flujo de sangre gravemente comprometida podría conducir a fallo del dispositivo. Revascularización podría ayudar a algunos de estos pacientes, pero es difícil seleccionar a los pacientes con un buen resultado predecible. Además, la revascularización está relativamente contraindicado en hombres con diabetes. 43 En algunos pacientes, puede haber insuficiencia venosa, que puede ser mejorada por la ligadura de la vena dorsal profunda y cualquier vena circunfleja incompetentes. La complejidad de la disfunción eréctil, la disfunción endotelial y la neuropatía subyacente, y la extensión de la enfermedad vascular en pacientes con diabetes conduce a resultados menos exitosos para estos procedimientos quirúrgicos. La cirugía debe reservarse para los casos claros de vascular o insuficiencia venosa en pacientes jóvenes con diabetes de nueva aparición. Bloqueantes Hay varios remedios a base de hierbas over-the-counter, pero no hay suficientes datos científicos para apoyar su eficacia o seguridad. 44 La yohimbina y fentolamina son bloqueadores adrenérgicos que han demostrado tener una eficacia modesta en el tratamiento de la disfunción eréctil. Sin embargo, no son ampliamente en uso, especialmente en los Estados Unidos. Los efectos secundarios incluyen palpitaciones e hipertensión. En un estudio reciente de 18 años que no fumaban sujetos varones con disfunción eréctil, se reportó una tasa de éxito del 50 (final del acto sexual) en 75 de los intentos. Los pacientes que respondieron tendían a tener menos severa disfunción eréctil. 45 Un meta-análisis del uso de la yohimbina se encontró que era más eficaz que el placebo (odds ratio 3,85, intervalo de confianza del 95 6,67-2,22). 46 La yohimbina se ha defendido desde hace más de un siglo como un tratamiento para la disfunción eréctil. 19, 47 Sin embargo, los resultados hasta la fecha con la yohimbina han sido inconsistentes, y los eventos cardiovasculares adversos se han observado en algunos estudios. 48 de andrógenos Terapia hipogonadismo está siendo cada vez más reconocida como una comorbilidad asociada a la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico, y otras enfermedades crónicas. 49 Los hombres que son obesos y con diabetes tipo 2 son más propensos a hipogonadismo hipogonadotrófico. 50 Esto se atribuye a niveles elevados de estrona y estradiol producidos por la enzima aromatasa en el tejido adiposo derivado de adrenal (androstenediona) y testicular de andrógenos (testosterona). El envejecimiento también se asocia con una disminución progresiva de los andrógenos. 51 Workup de la disfunción eréctil debe incluir siempre un nivel de testosterona libre en plasma medido o calculado. Si esto es bajo, un nivel de prolactina deben ser evaluados para descartar un problema central. Screening los niveles de testosterona en suero de 105 pacientes consecutivos con DE mostraron que 37 pacientes tenían trastornos antes insospechados del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal. Veinte pacientes tenían hipogonadismo hipogonadotrópico, siete tenían hipogonadismo hipergonadotrófico, ocho tenían hiperprolactinemia, y dos tenían hipertiroidismo oculto. Una vez que se definió y se trató la condición específica, 33 pacientes recuperaron la función eréctil adecuada. 52 Es de destacar también es que la concentración de testosterona sérica se asocia inversamente con la aterosclerosis carotídea en hombres con diabetes tipo 2. 53 células vasculares contienen receptores de hormonas esteroides sexuales. 49 La testosterona puede ejercer su efecto en la pared vascular, ya sea directamente o a través de la aromatización al estrógeno. 54 No está claro si alguna de estas causas contribuyen a la disfunción eréctil. Sin embargo, deben tenerse en cuenta y, si es grave, se trata con reemplazo de andrógenos. No ha habido un rendimiento pobre de los resultados cuando la testosterona se utiliza como monoterapia para el tratamiento de la disfunción eréctil, sin embargo. En un estudio de 78 hombres obesos con diabetes tipo 2, sólo 17 informaron de mejora de la función sexual a largo plazo cuando se coloca sobre el enantato de testosterona. El uso de la testosterona en los hombres con niveles normales de testosterona no se defiende. La terapia de reemplazo debe reservarse para aquellos que son deficientes en andrógenos, especialmente si están contemplando el uso de un inhibidor de la PDE-5. Esto se debe a la producción de NO neural es andrógeno dependiente, y los inhibidores de la PDE-5 requiere la presencia de NO para ser eficaz. CONCLUSIÓN La etiología de la disfunción eréctil es multifactorial. Workups de los pacientes para la disfunción eréctil deben incluir una historia detallada medicamento, ya que los regímenes de medicación son a menudo el culpable. médicos astutos deben tratar de hacer intercambios terapéuticos apropiados cuando sea posible. Es importante hacer hincapié en los cambios de estilo de vida además de los tratamientos farmacológicos. Hay muchas opciones terapéuticas para el tratamiento de la disfunción eréctil. Dada la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en los pacientes que buscan atención médica para la disfunción eréctil, la Conferencia de Consenso de Princeton hizo hincapié en la importancia de la evaluación factor de riesgo y la estratificación del riesgo de los pacientes en grupos de bajo, intermedio y alto riesgo para el manejo de la disfunción eréctil. Datos de ensayos clínicos proporcionar apoyo a la seguridad cardíaca global de los inhibidores de la PDE-5 en pacientes con disfunción eréctil, a pesar de que la mayoría de estos pacientes tienen factores de riesgo cardiovascular. Varios investigadores incluso han propuesto posibles beneficios cardiovasculares de la actividad sexual y los inhibidores de la PDE-5. 19, 31, 33, 55 Seguimiento a intervalos regulares, y la revaluación de todos los pacientes que reciben tratamiento para la disfunción eréctil es muy recomendable. Los pacientes con disfunción eréctil deben someterse a una evaluación de los factores de riesgo cardiovascular y la evaluación de CVD subclínico de forma rutinaria. evaluación integral y el tratamiento de la disfunción eréctil pueden conducir a una mejor calidad de vida en general y el bienestar de los pacientes. Agradecimientos investigación y la educación de la Diabetes en la Universidad de Tulane Centro de Ciencias Médicas es apoyado en parte por el Fondo John C. Cudd Memorial, el Presidente Tullis-Tulane Alumni en Diabetes, y el Susan Robinson Harling Fellowship en Investigación de la Diabetes. Notas al pie Tina K. Thethi, MD, es un compañero en Endocrinología, Metabolismo y Diabetes Nana O. Asafu-Adjaye, MPH, es el coordinador de la investigación clínica para el estudio ACCORD y Vivian A. Fonseca, MD, es el Presidente de Tulane Tullis Alumni en Diabetes y jefe de la Sección de Endocrinología y Metabolismo del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans, Luisiana. Asociación Americana de Diabetes Referencias NIH Consensus Conference. Impotencia: NIH Consensus Development Panel de impotencia. JAMA 270. 83 -90, 1993 Goldstein I. Lue TF, Padiabetesa-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, mimbre PA: sildenafilo oral en el tratamiento de la disfunción eréctil. N Engl J Med 1397 -1404 338. 1998 Shabsigh R. Klein LT, Seidiabetesan S, Kaplan SA, Lehrhoff BJ, Ritter JS: Aumento de la incidencia de los síntomas depresivos en los hombres con disfunción eréctil. Urology 52. ​​848 -852, 1998 Romeo JH. Seftel AD, Madhun ZT, Aron DC: La función sexual en hombres con diabetes tipo 2: asociación con el control glucémico. J Urol 163. 788 -791, 2000 Feldiabetesan HA. 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